臨床醫(yī)師考試技巧祖國醫(yī)學(xué)對高血壓病是怎樣認(rèn)識的?
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祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有高血壓這一病名,但文獻(xiàn)中對其病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀和防治方法早有記載,如《內(nèi)經(jīng)》記載:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,“腎虛則頭重高搖,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)?!肚Ы鸱健分赋觯骸案呜暑^痛,肝火厥逆,上亢頭腦也?!薄捌渫幢刂翈p頂,以肝之脈與督脈會于巔故也……肝厥頭痛必多眩暈”。認(rèn)為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致?!兜は姆ā氛f:“無痰不眩,無火不暈?!闭J(rèn)為痰與火是引起本病的另一種原因。這些都說明了祖國醫(yī)學(xué)對高血壓早有認(rèn)識。
根據(jù)高血壓病的臨床主要證候、病程的轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥,目前比較一致認(rèn)為,應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”的范疇。而頭痛、頭脹、心悸、失眠、眩暈、胸痛、頸強(qiáng)、肢麻、舌強(qiáng)、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂等癥狀,都可以是高血壓病的表現(xiàn)。每一種癥狀都有不同的病因、病機(jī),而不同的癥狀可以由相同的病因和病機(jī)引起,這是祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同點。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病可由七情所傷、飲食失節(jié)和內(nèi)傷虛損等因素所引起。
?。?)精神因素 如長期精神緊張或惱怒憂思,可使肝氣內(nèi)郁,郁久化火,耗傷肝陰,陰不斂陽,肝陽偏亢,上擾頭目。肝腎兩臟關(guān)系密切,肝火也可灼傷肝腎之陰,形成肝腎陰虛,肝陽偏亢。
?。?)飲食失節(jié) 過食肥甘厚味,或飲酒過度以致濕濁內(nèi)生,濕濁久蘊可以化熱,熱又能灼津成痰,痰濁阻塞脈絡(luò),上擾清竅,也能發(fā)為本病。
?。?)內(nèi)傷虛損 如勞傷過度,或年老腎虧者,由于腎陰不足,肝失所養(yǎng),肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)易動。
在以上各種因素的綜合作用下,使人體陰陽消長失調(diào),特別是肝腎陰陽失調(diào)。因為肝腎陰虛,肝陽上亢,形成了下虛上盛的病理現(xiàn)象,故見頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥。而腎陰虧損,不能滋養(yǎng)于心,心亦受累,故見心悸、健忘、不寐等癥。病久不愈,陰損及陽,則往往導(dǎo)致腎陽不足,兼見畏寒,肢冷,陽痿,夜尿增多等陽虛證候;亦可陰損于前,陽虧于后,最后形成了陰陽兩虛之證。陽勝又可化風(fēng)化火,肝風(fēng)入絡(luò)則見四肢麻木,甚至口眼歪斜;肝火上沖,可見面紅目赤,善怒。風(fēng)火相煽,灼津成痰,若肝陽暴亢,則陽亢風(fēng)動,血隨氣逆,挾痰挾火,橫竄經(jīng)絡(luò),擾亂心神,蒙蔽清竅,發(fā)生中風(fēng)昏厥。
此外,奇經(jīng)的沖任二脈,沖脈主血海,任脈主一身之陰,與肝腎也有密切關(guān)系,也能引起肝陽上亢,甚至腎陽亦衰,成為陰陽兩虛,兼有虛陽上擾之證。