2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為7月1日——7月15日，很多考生都比較擔(dān)心實(shí)踐技能操作，特別是2015年的考生，由于是第一次參加考試所以對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試流程不態(tài)熟悉，現(xiàn)在華職醫(yī)學(xué)網(wǎng)就給考生們講解一下，考試總共分為以下三站：

　　第一次：

　　第一次的時(shí)間比較緊張。進(jìn)去第一次的門(mén)后，抓緊時(shí)間找到自己的題號(hào)對(duì)應(yīng)的座位，打開(kāi)試題袋，內(nèi)有三張紙(一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙)，一個(gè)小薄本(用于給考官記錄你的*，寫(xiě)好后是要收走的)。兩張紙和小薄本上需要你寫(xiě)上幾項(xiàng)內(nèi)容：題組號(hào)(就是進(jìn)門(mén)抽的題號(hào))，姓名，準(zhǔn)考證號(hào)，單位，執(zhí)業(yè)前打上對(duì)鉤，薄本上還要寫(xiě)上考試時(shí)間。這時(shí)考官會(huì)說(shuō)些注意事項(xiàng)，其實(shí)沒(méi)什么東西，還是抓緊時(shí)間寫(xiě)好個(gè)人信息，然后馬上看試題為妙，因?yàn)槟阍趺醋ゾo時(shí)間都會(huì)發(fā)現(xiàn)時(shí)間就是不夠的，如果不抓緊時(shí)間，很容易丟三落四，等交上卷子才會(huì)發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。

　　病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會(huì)忙而不亂。答題紙上會(huì)給你列好了大框架，然后分別留上空格，讓你答題。

　　病例采集：

　　1.現(xiàn)病史：(1)根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問(wèn)：

　?、?主訴的癥狀以及需要鑒別的疾病的癥狀體征的展開(kāi)問(wèn)診：)誘因、起病與病程，部位，發(fā)作特點(diǎn)(時(shí)間、持續(xù)時(shí)間)，性質(zhì)，程度，加重緩解因素，伴隨癥狀等。

　?、诎l(fā)病以來(lái)飲食、睡眠，大小便以及體重的變化，以了解患者全身一般情況。(千萬(wàn)別忘)

　　(2)診療經(jīng)過(guò)：①發(fā)病來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查;②曾做過(guò)哪些治療，療效如何。(千萬(wàn)別忘)

　　2.相關(guān)病史：①藥物過(guò)敏史(千萬(wàn)別忘)②與該病有關(guān)的其它病史 。輸血史、手術(shù)史、冶游史必要時(shí)務(wù)必寫(xiě)上，如艾滋病、肝炎等。

　　病例分析：

　　1.診斷及診斷依據(jù)：①該病人的初步印象是：......。關(guān)于這一點(diǎn)我想也要注意幾個(gè)方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級(jí)，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病(并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷)。

　?、谠\斷依據(jù)是：(從三個(gè)方面)癥狀;體征;輔助檢查。

　　2.鑒別診斷：(只需要寫(xiě)病名即可)

　　3.進(jìn)一步檢查：(以明確診斷，及擬訂治療方案)(對(duì)于腫瘤的病人，要做B超，CT，X線等，以除外轉(zhuǎn)移)

　　4.治療原則：①一般支持治療：注意休息，供給能量，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)(注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測(cè)，吸氧，護(hù)理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。

　?、趯?duì)癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液等。

　?、鄄∫蛑委煟簝?nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。

　?、苌钭⒁猓喝缃錈熅疲圆〉闹委熜园?，生活的注意等等(發(fā)揮吧，以上的都是個(gè)原則，不必像答敘述題一樣，過(guò)分細(xì)致我不知道考官會(huì)不會(huì)看)。

　　采集中，對(duì)于服藥史(如潰瘍病的非甾體類(lèi)藥，出血性疾病的抗凝藥的應(yīng)用)，飲食(如門(mén)脈高壓出血的粗糙食物食用史，肝膽疾病的禁食油膩食物史)，外傷史，手術(shù)史(如術(shù)后粘連導(dǎo)致的腸梗阻)、輸血史，月經(jīng)史等，必要時(shí)能想起來(lái)。對(duì)于急腹癥的女性病人，一定要問(wèn)月經(jīng)史。

　　對(duì)于懷疑腫瘤的病人要問(wèn)診可能的惡病質(zhì)，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。

　　另外，像對(duì)于有休克跡象的要注意在進(jìn)一步檢查中體現(xiàn)對(duì)于生命體征的監(jiān)測(cè)。

　　第二站：

　　體格檢查和技能操作的思路如下：

　?、偈紫?，對(duì)病人做必要的解釋?zhuān)匀〉门浜?，合理暴?體現(xiàn)你的人文關(guān)懷，如冬天暖聽(tīng)診器、手;男考生面對(duì)女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個(gè)女助手)。

　?、跀[好體位，定好穿刺部位或操做部位。

　　③準(zhǔn)備物品

　?、荛_(kāi)始操作

　　⑤結(jié)束后包扎，固定。

　　⑥最后，為病人穿好衣服。

　　邊操作，邊敘述，說(shuō)給考官聽(tīng)。

　　記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒(méi)有帶上，考試時(shí)記住一定要給考官說(shuō)明，假設(shè)我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個(gè)意識(shí)也可以的。

　　考試操作開(kāi)始時(shí)，考官都要問(wèn)你需要準(zhǔn)備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針(這都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起來(lái)的)外(需要的話，順帶就捎上無(wú)菌石蠟油)，記住別忘了②帽子、口罩;③無(wú)菌手套;④無(wú)菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球;⑤無(wú)菌生理鹽水,注射器;⑥聽(tīng)診器;⑦膠布，另外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊(記住說(shuō)明清除口腔異物，分泌物，假牙)，最后別忘了⑨紗布、治療巾，盤(pán)/碗即可。一開(kāi)始就顯示出清晰的思路，全面，準(zhǔn)確，會(huì)給考官留下好的印象，自然分就高了。

　　個(gè)別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。

　　第三站：時(shí)間是比較充足的。

　　一般是7道題。肺部聽(tīng)診有考呼吸節(jié)律(如Kussmaul的深大呼吸)，三凹征的。是個(gè)小的視頻。

　　一個(gè)肺聽(tīng)診，一個(gè)心臟聽(tīng)診，兩張X線，兩張心電圖，一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)